月經調理原則及用藥

月經調理原則及用藥

花蓮慈濟醫院
藥劑科 張慈玲 藥師
中醫科 曾國烈 醫師

月經病的形成，不外由於感受外邪、精神刺激、飲食不調、多產、房勞、勞倦過度以及本虛及久病等幾種因素，而導致臟腑功能失常，氣血失調，導致沖任二脈損傷而成為月經病。月經病的臨床表症應從經期、週期、經量、經色的改變以及經期和行經前後出現的症狀等幾方面來觀察 。

【調經的基本原則】
先區分他病、經病的不同
1. 因其他病導致月經不調(他病)，先治其他病，非其他病引起(經病)，進行調經須分清標、本、緩、急。
2.有痛經先止痛，有血崩先止血，症狀控制後再審證求因。
3.女子以血為本：講究的是「氣血調勻，臟腑安和，衝任通盛」。
4.調經之法：血熱者宜清﹔血滯者宜行、宜祛﹔血寒者宜溫﹔血虛者宜滋、宜養。
5.根據月經周期的不同階段採用不同的治法 ：
(a).月經前─血海充盛，疏導為主，不應濫補，以理氣為主。
(b).月經中─血室正開，要慎用大寒、大熱的藥物，以調血為主。
(c).月經後─血海空虛，用藥不能強攻，宜於調補 ，以補虛為主。

【月經不調者服藥時機】
A.經前症狀明顯者：
經前浮腫、發熱、頭痛、失眠、乳脹、腹痛等，應在經前5—7天服藥。
B.經後症狀明顯者：
行經期間腹痛或全身不適、頭暈、目眩、失眠等，應在月經來潮立即服藥。
C.月經日期不準者：
月經週期短者，盡量月經前先服藥；
月經週期長者，經後28天始服藥。

【調經應先調肝論】
月經病在行經前的治療首推疏肝理氣。
1.肝臟在中醫生理學的重要性：
肝主藏血，又司血海，肝氣喜條達而惡抑鬱，以愉悅舒暢為順，以憂恚鬱怒為逆。肝氣條達，血海就寧靜，經脈流暢，月事按時而下。
2.肝臟的病理學：
若肝氣鬱而不達，血行不暢，則會發生月水後期，經前乳脹，臨經腹痛諸症，而如鬱而化火，迫血妄行，則又會經行先期或經水過多。

【從月經的經血辨證來選擇用藥】
包括經期不準、經閉、痛經、崩漏
(一).經期不準的調理

	量	色	質	兼 症	病 症	治 方
先期 (提前一週以上)	多	深紅	稠	舌紅苔黃	血熱	清經湯
	多	淡紅	稀	舌淡苔白	氣虛	歸芍異功散
後期 (延後一週以上)	少	淡紅	稀	顏色萎黃	血虛	聖愈湯
	少	紫暗	血塊	小腹部冷痛	寒凝血淤	溫經攝血湯
不定期	多少	紫紅	血塊	小腹部脹痛	肝氣鬱結	抑氣散
	多少	淡紅	稀	腰酸	脾腎虛損	定經湯

(二).經閉
→經血不足或是經血排出障礙（氣滯血瘀）為主
(a).月經後期，經量減少＋顏色萎黃、舌淡 → 氣血兩虛－人參養榮湯（八珍湯加黃耆、肉桂、陳皮、五味子、遠志、去川芎）
(b).加小腹脹痛、拒按、胸脅部脹滿→ 氣滯血瘀－血府逐瘀湯（桃、紅、歸、川、赤芍、地、枳、桔、柴、草、牛膝）
(c).加小腹部冷痛、苔白→ 血寒凝滯－少腹逐瘀湯（茴香、五靈脂、蒲黃、延胡、沒藥、赤芍、當歸、川芎、乾薑、肉桂）
(三)痛經
→以經血排出障礙(氣滯血瘀)為主，而其病因以寒邪所造成的經脈凝滯為主要病機。
(a).月經前或月經中小腹部脹痛拒按＋胸脅部脹痛→ 氣滯血瘀－逍遙散
(b).月經中小腹冷痛，經血紫暗，挾血塊→ 寒冷血瘀－少腹逐瘀湯
(c).經後小腹隱痛喜按，經血淡紅色且稀→ 氣血兩虛－溫經湯（當歸、川芎、芍、吳茱、桂枝、半夏、人參、麥冬、阿膠、丹皮、甘草、生薑）
(四)崩漏
以血熱迫血妄行為主要考慮，但也要顧及到氣虛血不攝的機轉
(a).伴有深紅色血塊→熱證－荊芥四物湯
(b).淡紅色，無血塊 → 衝任損傷或中氣下陷－八珍湯、膠艾、四物湯

結論
總之月經病亦須根據經色、經質、經量及全身症狀，結合氣色、脈分辨其虛實寒熱，治療仍以調整週期為主，且應著重於平時保養，勿過用滋膩或剛燥之劑，治法原則本著「虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之」的原則，分別施治，沒有固定的藥方來治療同樣的病症，因為每人的體質並不盡相同，而中醫強調辨症論治及各別差異，是中醫診病的特點。月經週期障礙是婦女們常見疾病，卻很容易被婦女們忽略，通常到了影響日常生活時，才找醫師，有時候一些器質性病變被發現時已晚，所以平時的保健和定期諮詢醫師才是最重要的。

http://www.tzuchi.com.tw/file/DivIntro/drug/med43/m7.htm

活血驅瘀方治婦科問題 使用須適時

活血驅瘀方治婦科問題 使用須適時

2011/03/02
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】
婦女常因生理期問題使用去除血瘀的藥材，但不見使用得當。中醫師黃貴松在一場講座中指出，當舌邊有瘀點、舌色紫暗，生理期有血塊，下腹脹痛不暢，量多少不一，腰痠，且脈偏弦細、澀時，才較需要活血祛瘀的方劑。

中醫師黃貴松表示，血瘀型體質除了有不適感外，也容易不孕，臨床常用方劑有少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯等，但具體用方仍需由醫師決定。

月經常讓人頭痛、生理痛劇烈，進行完整的調理便更有必要。中醫師指出，一般來說，經期尚未開始或在前期常用加味消遙散，改善焦躁情緒；有血瘀可用少腹逐瘀湯，目的是讓經血排除更加順利。

常用的少腹逐瘀湯有促進血液循環的當歸、川芎、赤芍，能抑制血凝及溶解血栓作用，同時擴張血管，促進血液循環。肉桂、乾薑促進血液循環作用。另外其中的五靈脂、蒲黃、沒藥能除瘀，增加月經排除的順暢。

醫師表示，只要經血排除更順暢，透過體內生物訊息的回饋可以讓生理痛、頭痛減少發作，疼痛嚴重時可搭配針灸合谷、三陰交等。至於月經後期則可用補氣補血的方式調理。醫師建議有此困擾的婦女不要等生理痛發作時再來治療，最好經期前及早調理，效果較佳。

對於舌質紅、舌苔少，脈細，生裡期卻又經常提前、且較正常時間長的婦女，中醫師黃貴松指出，中醫常使用傳統方劑歸芍地黃湯、左歸丸等輔助改善。

生理期經常提前的婦女，通常火氣較大，生理期延長且容易崩漏。中醫師黃貴松在一場講座中指出，這類婦女屬腎陰虛的較多，也有不少不孕婦女屬這類型體質。若發現生理期經常提前，中醫多認為屬熱性或虛熱性體質，容易伴隨緊張、失眠，常吃油炸食物的婦女較易有此困擾。

醫師指出，火氣大的人通常壓力較大，飲食也較不自我控制，醫師提醒，在經前吃太多高鹽食物，易使經期出現頭痛、不安、激動易怒、水腫等現象。所以月經來前，建議以低鹽清淡食物為主。此外，生理經間減少飲用咖啡、茶、汽水，少吃巧克力等食物。

有些民眾月事來時，照吃辛辣燥熱、酒類、刺激性強的食品，醫師表示，如此可能會加重骨盆腔充血、發炎，或造成子宮肌肉過度收縮，而使經期不適加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、蔥、薑、韭菜、榴蓮及辛辣調味品等，經期不適者應該盡量少吃或不吃。

一旦輸卵管阻塞，不孕困擾便容易發生。中醫師黃貴松指出，輸卵管阻塞常肇因於慢性骨盆腔發炎。醫界發現，許多輸卵管阻塞案例即使成功懷孕，也常造成流產或外孕問題，仍建議儘早就醫、儘早治療，以降低合併症發生的風險。

黃貴松表示，中醫認為，輸卵管阻塞與發炎導致氣血失和，血瘀阻絡有關。詳細的診斷必須將生殖泌尿道的各種感染與腹部脹痛、月經不順或不孕或外孕患者症狀關聯進行釐清。

然而小腹疼痛未必是就是骨盆腔發炎，可能性較多或複雜，病因以子宮內膜異位最常見，子宮內膜植入處，會產生前列腺素，內膜壓迫到骨盆導致腰痠；其次則是骨盆腔發炎，若急性發炎將造成嚴重疼痛，癒合時還會結痂、沾黏，甚至有婦女因而不孕。

子宮內避孕器也可能造成經痛，但機轉則不明確；其他可能的因素還包括了子宮平滑肌瘤、子宮肌腺症、卵巢囊腫、先天畸型、子宮頸閉鎖、子宮瘜肉、子宮沾黏等。

夏日消暑 酸味水果6茶飲 檸檬 鳳梨降火氣 李子助消化

夏日消暑 酸味水果6茶飲

檸檬 鳳梨降火氣 李子助消化

2010年07月03日  蘋果日報

炙熱的天氣，讓人容易沒精神和缺乏食欲，大量出汗也會導致水分流失，加上心火、肝火上升，也會有火氣大和腸胃功能失調等狀況，可用中藥茶飲來調理改善；在茶飲中加入酸味的水果，如梅子、檸檬、鳳梨、芒果等，除了增添茶飲的酸甜口感，酸味水果還具備生津止渴、提振食欲及幫助消化等功效。以下請中醫師吳明珠，用酸味水果為素材，針對夏天常出現的食欲、精神不振及火氣大、腸胃不適等問題，設計簡易的健康茶飲。報導╱張佩玉 攝影╱黃天佑

精神食欲不振

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提神烏梅飲

材料：麥冬2錢、烏梅3~5顆、甘草1錢。
作法：將所有材料加沸水1000c.c.，浸泡10分鐘後可飲用。
作用：提神生津、增加食欲；適合容易口乾舌燥，胃口差的人喝。
注意：梅子具生津、止渴、解酒等功效，但屬於酸澀食品，食用過量易傷害牙齒；而胃或十二指腸潰瘍、腎炎、痛經、麻疹等患者，不可食用。 

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麥芽李肉茶

材料：麥芽2錢、穀芽2錢、李子肉去核 30克。
作法：將上述材料加水1000c.c，用大火煮開後，轉小火煮15分鐘後可飲用。
作用：麥芽、穀芽能健胃消食，李子能促進胃酸和胃消化酶的分泌，有增加腸胃蠕動的作用，能促進消化，增加食欲。
注意：有潰瘍病及慢性胃炎的人忌食。 

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火氣大長痘痘

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鳳梨石斛飲

材料：鳳梨30克、石斛2錢。
作法：將石斛加沸水1000c.c.，浸泡10分鐘後，再加入鳳梨即可飲用。
作用：鳳梨性平味甘，具清熱解渴、消食止瀉的功效，石斛可生津、益胃、清胃熱等，適合肝火上升、有口臭問題的人飲用。
注意：腸胃不好者建議飯後再飲用。 

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水梨檸檬汁

材料：蘋果1個，小番茄3~5個，水梨100克，檸檬半個。
作法：檸檬榨汁，其他材料洗凈、切塊或切片後，一起放入果汁機中打成果汁飲用。
作用：改善火氣大出現的痘痘情況。蘋果可滋潤皮膚，番茄能抗氧化，水梨具清熱、潤肺功效，檸檬可助消化，並含維他命C能輔助美白。
注意：腸胃不好的人建議飯後再飲用。 

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腸胃不適脹氣

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檸檬消脹飲

材料：檸檬1顆搾汁，愛玉50克、蜂蜜適量。
作法：洗淨愛玉後，加入煮開後放涼的水1000c.c及檸檬汁，再依個人口味添入適量蜂蜜後飲用。
作用：可清熱利尿、生津止渴、消暑及潤喉，適合胃脹氣、咽痛口乾者，並可改善食欲不振。
注意：建議飯後喝，幫助消化。 

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芒果止嘔飲

材料：芒果30克，蘆根5錢，天花粉5錢，知母3錢。
作法：將芒果洗淨、去皮切片後，把所有材料加水500c.c、放入電鍋中燉熟後，飲湯吃芒果肉。
作用：芒果可健胃止嘔、止渴生津、通經利尿。適用於頭目眩暈、煩熱、口渴、氣逆嘔吐者飲用。
注意：不可與大蒜等辛辣物品共食，以免燥熱或引發過敏；腎炎患者應慎食。 

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專家說
酸味水果茶飲 飯後喝不傷胃

吳明珠中醫診所院長 吳明珠
酸味水果如梅子、李子、鳳梨等可清熱、降火氣，加入茶飲也可增添鮮味，不過腸胃功能較弱的人建議飯後喝較不刺激腸胃。夏天大家愛吃的芒果可健胃、止嘔，但體質易過敏、有濕疹的人不宜多吃，以免讓敏感發癢情形更嚴重。 

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模特兒╱蕭舒文(小羅家族)