月經調理原則及用藥

月經調理原則及用藥

花蓮慈濟醫院
藥劑科 張慈玲 藥師
中醫科 曾國烈 醫師

月經病的形成，不外由於感受外邪、精神刺激、飲食不調、多產、房勞、勞倦過度以及本虛及久病等幾種因素，而導致臟腑功能失常，氣血失調，導致沖任二脈損傷而成為月經病。月經病的臨床表症應從經期、週期、經量、經色的改變以及經期和行經前後出現的症狀等幾方面來觀察 。

【調經的基本原則】
先區分他病、經病的不同
1. 因其他病導致月經不調(他病)，先治其他病，非其他病引起(經病)，進行調經須分清標、本、緩、急。
2.有痛經先止痛，有血崩先止血，症狀控制後再審證求因。
3.女子以血為本：講究的是「氣血調勻，臟腑安和，衝任通盛」。
4.調經之法：血熱者宜清﹔血滯者宜行、宜祛﹔血寒者宜溫﹔血虛者宜滋、宜養。
5.根據月經周期的不同階段採用不同的治法 ：
(a).月經前─血海充盛，疏導為主，不應濫補，以理氣為主。
(b).月經中─血室正開，要慎用大寒、大熱的藥物，以調血為主。
(c).月經後─血海空虛，用藥不能強攻，宜於調補 ，以補虛為主。

【月經不調者服藥時機】
A.經前症狀明顯者：
經前浮腫、發熱、頭痛、失眠、乳脹、腹痛等，應在經前5—7天服藥。
B.經後症狀明顯者：
行經期間腹痛或全身不適、頭暈、目眩、失眠等，應在月經來潮立即服藥。
C.月經日期不準者：
月經週期短者，盡量月經前先服藥；
月經週期長者，經後28天始服藥。

【調經應先調肝論】
月經病在行經前的治療首推疏肝理氣。
1.肝臟在中醫生理學的重要性：
肝主藏血，又司血海，肝氣喜條達而惡抑鬱，以愉悅舒暢為順，以憂恚鬱怒為逆。肝氣條達，血海就寧靜，經脈流暢，月事按時而下。
2.肝臟的病理學：
若肝氣鬱而不達，血行不暢，則會發生月水後期，經前乳脹，臨經腹痛諸症，而如鬱而化火，迫血妄行，則又會經行先期或經水過多。

【從月經的經血辨證來選擇用藥】
包括經期不準、經閉、痛經、崩漏
(一).經期不準的調理

	量	色	質	兼 症	病 症	治 方
先期 (提前一週以上)	多	深紅	稠	舌紅苔黃	血熱	清經湯
	多	淡紅	稀	舌淡苔白	氣虛	歸芍異功散
後期 (延後一週以上)	少	淡紅	稀	顏色萎黃	血虛	聖愈湯
	少	紫暗	血塊	小腹部冷痛	寒凝血淤	溫經攝血湯
不定期	多少	紫紅	血塊	小腹部脹痛	肝氣鬱結	抑氣散
	多少	淡紅	稀	腰酸	脾腎虛損	定經湯

(二).經閉
→經血不足或是經血排出障礙（氣滯血瘀）為主
(a).月經後期，經量減少＋顏色萎黃、舌淡 → 氣血兩虛－人參養榮湯（八珍湯加黃耆、肉桂、陳皮、五味子、遠志、去川芎）
(b).加小腹脹痛、拒按、胸脅部脹滿→ 氣滯血瘀－血府逐瘀湯（桃、紅、歸、川、赤芍、地、枳、桔、柴、草、牛膝）
(c).加小腹部冷痛、苔白→ 血寒凝滯－少腹逐瘀湯（茴香、五靈脂、蒲黃、延胡、沒藥、赤芍、當歸、川芎、乾薑、肉桂）
(三)痛經
→以經血排出障礙(氣滯血瘀)為主，而其病因以寒邪所造成的經脈凝滯為主要病機。
(a).月經前或月經中小腹部脹痛拒按＋胸脅部脹痛→ 氣滯血瘀－逍遙散
(b).月經中小腹冷痛，經血紫暗，挾血塊→ 寒冷血瘀－少腹逐瘀湯
(c).經後小腹隱痛喜按，經血淡紅色且稀→ 氣血兩虛－溫經湯（當歸、川芎、芍、吳茱、桂枝、半夏、人參、麥冬、阿膠、丹皮、甘草、生薑）
(四)崩漏
以血熱迫血妄行為主要考慮，但也要顧及到氣虛血不攝的機轉
(a).伴有深紅色血塊→熱證－荊芥四物湯
(b).淡紅色，無血塊 → 衝任損傷或中氣下陷－八珍湯、膠艾、四物湯

結論
總之月經病亦須根據經色、經質、經量及全身症狀，結合氣色、脈分辨其虛實寒熱，治療仍以調整週期為主，且應著重於平時保養，勿過用滋膩或剛燥之劑，治法原則本著「虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之」的原則，分別施治，沒有固定的藥方來治療同樣的病症，因為每人的體質並不盡相同，而中醫強調辨症論治及各別差異，是中醫診病的特點。月經週期障礙是婦女們常見疾病，卻很容易被婦女們忽略，通常到了影響日常生活時，才找醫師，有時候一些器質性病變被發現時已晚，所以平時的保健和定期諮詢醫師才是最重要的。

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